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湖南省長沙市鑒戒國際經歷，對住院病愈照顧護士付出方法變革停止探究。按照病愈需求強度，將病愈醫治分別為規復期與慢性期，別離成立“功用相干分組（FRG）”和“基于患者需求的慢性病愈分組（PDCRG）”，并停止配套評價量表的開辟和按病愈療效停止鼓勵的軌制設想，開端成立起病愈病組按代價付費的軌制框架。將來將經由過程模仿運轉精準測算付出尺度，進一步完美功用評價量表，細化病愈療效代價評價與鼓勵法子，完美病愈病組按代價付費系統，從而增進病愈照顧護士效勞標準開展，低落患者醫療用度承擔，提拔醫保資金利用服從，終極完成“醫、患、保”三方雙贏的目的。2020年，長沙市具有16家專業病愈機構，設3636張病愈床位，病愈醫務職員到達2866人，病愈住院達5856人次，病愈醫療總用度3.96億元，具有中部地域最大的病愈醫學中間，團體病愈醫療效勞程度處于湖南省前線。在病例分組思緒方面，次要鑒戒美國針對住院病愈機構的“功用相干分組（Function-RelatedGroups,FRG）”和針對專業照顧護士機構的“患者導向付出模子（PatientDGroups,FRG）”停止按病例打包付費；關于慢性期醫治，則采納“基于患者需求的慢性病愈分組（Patient-DrivenRehabilitationTherapy,PT）、功課醫治（Occupational

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Therapy,OT）和言語醫治（Speech長沙市病愈病組醫保付費采納FRG和PDCRG兩種分組系統，都是以患者功用作為分組的次要根據。由于差別的功用停滯品級，患者病愈醫治的潛力和代價是差別的，按功用停滯水平停止付費自己就思索了患者承受的病愈效勞的代價差別，是一種按代價付費的軌制設想。別的，在對醫療機構停止年末清理時，還設立了一項“病愈療效代價評價機制”，對醫療機構實踐展開病愈診療效勞的療效代價停止綜合評價，并根據各醫療機構年度病愈療效代價評價成果，對病愈代價評價較好的醫療機構予以嘉獎。病愈療效代價次要經由過程病愈患者的功用改良狀況停止權衡。今朝，配套的數據收羅平臺、量表評價體系、分組結算體系已布置測試完成，對醫療機構停止了變革的政策宣媾和培訓。從開端反應來看，醫療機構關于該項變革遍及比力撐持。但是，因為該套付出系統尚屬海內初次施行，且觸及較多創始性的手藝環節，其計劃細節還需在理論中不竭完美。下一步，將經由過程模仿運轉搜集各家病院病愈患者的功用評價和用度數據，進一步完美分組系統和付出尺度，優化病愈病組分組付出計劃；進一步進步病院和醫務職員對該付費計劃的理解和熟悉，熟習把握評價量表的利用和評價體系的操縱；研討訂定迷信的病愈療效代價評價辦法和按代價付費的賞罰機制，同時為將來醫保付出方法變革的體系促進奠基根底。在計劃設想歷程中，課題組接納2017年—2019年的汗青數據停止基金模仿撥付，將到場模仿的病例歸入差別病愈分期，基于各個分期的付費尺度及住院工夫長度，測算每一個病例在病愈病組付費形式下的醫療總用度程度和醫保基金付出金額。從病愈分期的維度來看，本次模仿中約81.51%的病例歸入了慢性期，盈余的次要歸入了規復期的非亞急性形態。本次模仿撥付中，部門慢性期病組內的病例醫藥照顧護士需求用度差別大，會形成較大幅度的醫保基金撥付浮動。別的，一些高用度病例在測算病組付出尺度環節被剪裁，關于這些病例還需求評價其臨床公道性，思索能否需求調解付出尺度或補充特別效勞包。模仿運轉將在到場試點的醫療機構停止更大范疇的病愈病例數據搜集，包羅尺度化評價數據和用度數據，按照數據對分組停止須要的調解，并對各組的付出尺度停止精密化測算，使其更契合實踐的醫療資本耗損，完成精準公道的付費。公道的尺度化功用評價量表可以實在反應患者的病情，訂定明白的病愈目的和針對性的病愈醫治方案。從醫保付費的角度動身，作為對患者停止迷信分組的東西，尺度化的功用評價量表是病愈病組構建的根底，經由過程對病愈患者功用情況及臨床療效的評價，完成以患者為導向的精準付出。課題組以中國病愈醫學會公布的ICF-RS評價尺度為根底，開辟了針對差別病種的ICF綜合病愈評價量表。為了保證評價質量，湖南省病愈醫學會對各病院醫保科停止了培訓，公布了《病愈效勞醫療辦理標準》《病愈效勞醫保辦理標準》，以指點醫療機構與評價職員。為了包管綜合評價量表的牢靠性與有用性，課題組將搜集數據對量表停止信效度的考證，在將來運轉中，也將進一步思索臨床實踐與評價分組的需求，不竭優化量表。同時也將進一步完美醫療機構和談辦理，將量表評價質量、病種申報入組等外包容入試點和談范疇，對評價量表填寫質量停止監視查核，不竭增強評價質量辦理。為完成病愈病例按代價付費辦理，增進病愈醫治效果，長沙市設立了“病愈療效代價評價鼓勵金額”，而病愈療效代價的響應鼓勵法子仍需停止細化。今朝的假想是，按照ICF-RS評價尺度對患者出、出院的功用形態停止比對，以功用改良狀況即以出院評分與出院評分之差作為患者病愈醫治代價的權衡目標。但是，各病種的病愈難度紛歧，即便統一病種下，初始功用形態差別大的患者病愈難易水平也存在差別。為了使患者的病愈結果具有可比性，課題組將鑒戒美國“功用改良分組”（gain-FRGs）研討思緒，綜合思索患者所屬病愈病種、出院時功用評分、年齒等身分，成立差別范例組患者功用改良的“預期值”作為評價尺度[5]。將患者承受病愈醫治后的實踐功用改良分數與所屬分組的“預期值”停止比力，從而更加迷信地權衡該患者的病愈療效及其代價。

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